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PAPEL
DE LA INFORMATICA EN EL CONTROL DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Dra.
Alicia Ferreira Maia
Las computadoras son una
herramienta ideal para el control de las
Infecciones Intrahospitalarias (IIH), por su
capacidad para almacenar, manejar y analizar
grandes cantidades de datos. Por ello los
hospitales deberían considerar la utilización o
el desarrollo de algún sistema de computación
como herramienta de ayuda en la vigilancia
epidemiológica.
Algunos argumentos que
justifican el uso de las computadoras como
soporte en el control de IIH son:
- Existencia de un
enorme volumen de datos y complejidad de
la información inherente al control de
IIH
- Necesidad de
información rápida, confiable y
detallada
- Necesidad de
divulgación de la información en una
forma clara y visualmente aceptable
- Complejidad de los
cálculos estadísticos, imprescindibles
en una investigación de brote y en el
análisis de estudios epidemiológicos
Contar con el apoyo
informático en desarrollo del programa de
control de IIH tiene muchas ventajas, pero
también inconvenientes que hay que tener en
cuenta a la hora de implementar un sistema.
Se destacan cuatro
elementos a tomar en consideración:
- El personal asignado
a la actividad de vigilancia.
- El tamaño del
hospital, medido en número de egresos
y/o días de estadía de las áreas en
que se realiza la vigilancia.
- La existencia de
otras áreas asistenciales ya
informatizadas.
- La disposición de
las autoridades de la Institución a
invertir en el control de IIH (y el monto
de la inversión)
Tomando como base estos
elementos, se pueden describir algunas ventajas e
inconvenientes vinculados a los mismos.
| VENTAJAS |
INCONVENIENTES |
| Racionalización
del tiempo de trabajo, en el
procesamiento y análisis de los
resultados |
En el caso de
implementar un sistema aislado, el tiempo
de ingreso de datos (sobre todo al
principio) es importante |
| Apoyo en los
estudios epidemiológicos, evaluación
del uso de antibióticos, y en la
educación del personal |
Demasiada
"confianza" en los resultados
emitidos por la computadora, y riesgo de
perder objetividad en el análisis. |
| Identificación y
monitorización de pacientes con alto
riesgo de adquirir IIH |
| Evaluación de la
eficacia de la utilización de medidas de
prevención de IIH |
| Posibilidad de
introducir "alarmas" en el
sistema que mejoren la detección de
brotes. |
Necesidad de un
mantenimiento permanente del software y
del equipamiento. |
Tal vez el componente
más importante a considerar en los hospitales
(tanto públicos como privados) sea el recurso
humano asignado al programa del control de
infecciones. Y en este sentido, la
implementación de un sistema automatizado de
control tiene dos etapas: en un primer momento
(variable según los lugares) hay una sobrecarga
de trabajo. Porque al tiempo que se debe asignar
para el entrenamiento del personal en el uso del
sistema, se debe agregar el tiempo en ingresar
los datos, que al principio lleva más tiempo que
hacerlo manualmente. En una segunda etapa, con el
personal ya capacitado y familiarizado con el
sistema, la posibilidad de realizar cálculos
estadísticos complejos y análisis, permite un
ahorro considerable de tiempo y disminuye los
errores que se pueden cometer al realizar
operaciones en forma manual.
De todas maneras, hay que
recordar que los resultados de un sistema
informático dependen de cuan confiables sean los
datos primarios, y del correcto ingreso de los
mismos al sistema.
También hay que tener en
cuenta que se debe agregar necesariamente recurso
humano para el mantenimiento de las máquinas y
del software.
Existen diferentes
opciones: módulos específicos para infecciones,
integrados a sistemas de información
hospitalarios integrales, programas comerciales o
académicos para computadoras personales, y bases
de datos asociados a paquetes estadísticos
genéricos, que pueden ser fácilmente utilizados
y combinados para la recolección, seguimiento y
análisis de datos de infecciones hospitalarias.
La primer alternativa
requiere la existencia de historias clínicas
computarizadas, que permitan la automatización
del registro de datos pertinentes para el
seguimiento clínico y bacteriológico de los
pacientes internados, y detectar la presencia de
brotes.
Los otros programas
requieren que el personal de enfermería asignado
al control de IIH revisen diariamente los
resultados de los cultivos bacteriológicos y los
incluyan en las bases de datos.
Desde hace algunos años
se han creado programas específicos, con diseño
de sistemas expertos. Algunos ejemplos de éstos
son: el GermWatcher desarrollado en el Barnes
Hospital, (hospital universitario de Washington,
EEUU) en 1993, que utiliza los criterios de
clasificación de los resultados bacteriológicos
del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones
Nosocomiales del CDC de Estados Unidos (United
States Centers for Disease Control and
Prevention).
Otro ejemplo de la
utilización de estos sistemas es el que se
utiliza en el LDS Hospital de Salt Lake City, a
través del llamado sistema hospitalario HELP
(Health Evaluation through Logical Processing).
Los algoritmos del sistema informático se
activan automáticamente cuando se registran
ítems clave de información, tales como
resultados bacteriológicos. El uso del sistema
de vigilancia computarizado en este hospital de
520 camas ha identificado más infecciones intra
hospitalarias que los métodos manuales. Este
sistema permite identificar también pacientes de
alto riesgo, a través de la generación de un
banco de datos con más de 6000 pacientes que
tuvieron IIH, y la realización de análisis de
regresión logística. Mediante este análisis se
identificaron 10 factores de riesgo para
infección nosocomial. El sistema HELP utiliza
esta ecuación logística para monitorear y
determinar el estado de riesgo de todos los
pacientes internados cada día. Todas las
mañanas la computadora "notifica" al
personal responsable del control de infecciones
cuales son los pacientes nuevos que han sido
calificados como de alto riesgo. En una de las
publicaciones sobre los resultados de este
sistema, se informa que de 605 IIH ocurridas en
un período de 6 meses, 472 (78 %) ocurrieron en
pacientes de alto riesgo, y el 63 % de ellas
fueron "notificadas" por el sistema
antes del comienzo de la infección.4
Otra de las formas de
utilización de las bases de datos en
computadoras, es la inclusión de los exámenes
bacteriológicos positivos asociándolos a
características de los pacientes (datos
personales, ubicación en el hospital, días que
lleva internado, etc.) para la vigilancia,
permitiendo así detectar "en tiempo
real" los brotes, gérmenes responsables y
sensibilidad a los antibióticos.
Del mismo modo, la
inclusión del tratamiento antibiótico y sus
resultados en la misma base de datos, puede
generar un importante banco de información sobre
eficacia de la antibioticoterapia.
En un hospital
universitario de San Pablo, Brasil, de 2000
camas, se generó un banco de datos mediante el
registro en una base de datos de los resultados
de 6283 cultivos bacteriológicos positivos en
los pacientes de la unidad de emergencia durante
3 años. El objetivo fue la creación de una
herramienta para el estudio de la incidencia de
20 microorganismos, y su patrón de sensibilidad
a los antibióticos, a través de
representaciones gráficas y la generación de
tablas de análisis sectorial, que facilitaran el
estudio por los responsables clínicos de la
unidad.
Los costos de
implementación de un sistema informatizado
incluyen:
- La adquisición del
hardware y del software (en el caso de
que sea un programa de dominio público
como el Epi Info, se debe incluir el
costo de programación)
- El entrenamiento del
personal en el uso del sistema
- El costo de
ingresar, editar y corregir los datos
(proceso continuo)
- El mantenimiento del
sistema
Los resultados
comparativos entre el costo de implementación y
mantenimiento del servicio de control de IIH del
Hospital Felício Rocho de Belo Horizonte - MG1 y
la economía generada por la reducción en el
consumo de antibióticos es un ejemplo del
retorno financiero de la inversión inicial. Este
es un hospital general terciario, de 500 camas,
que contaba (en el momento del estudio, año
1991) con dos médicos epidemiólogos, tres
enfermeras, una secretaria y un asesor de
estadística e informática, todos de dedicación
exclusiva al Programa de Control de Infecciones.
Una evaluación inicial de este servicio mostró
que un dólar invertido en esta estructura tuvo
un retorno de 7,27 dólares1.
En resumen, se puede
decir entones que los sistemas informáticos
pueden simplificar y facilitar la recolección de
datos y el análisis pero no deben sustituir el
análisis estadístico objetivo y racional.
Si bien el costo de
implementación de un sistema automatizado de
apoyo en el control de IIH puede ser elevado,
además de mejorar la instrumentación de uno de
los indicadores claves de calidad de atención,
existe un retorno financiero, variable según los
casos, derivado de los costos de internación de
los pacientes con infecciones IIH, y de la
posibilidad de pautar y racionalizar el consumo
de antibióticos e insumos hospitalarios.
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