UTILIZACION DEL SISTEMA INFORMATICO DEL NIÑO - SIN - EN EL CENTRO DE ASISTENCIA DEL SINDICATO MEDICO DEL URUGUAY -CASMU

Prof. Ana María Ferrari.
Dra. Alicia Ferreira.

El SIN como instrumento para el control de salud

Los sistemas informáticos aplicados a la salud, permiten -entre otras funciones- consolidar información primaria de lugares de atención dispersos, para constituir bases de datos nacionales o regionales que sirvan para la planificación e investigación epidemiológica continua.

Al mismo tiempo, el desarrollo de un sistema informático en salud debe tener como objetivo mejorar la calidad de atención, y por lo tanto debe ser un instrumento activo y útil en la toma de decisiones en todos los niveles de atención. Con este propósito, el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) ha desarrollado un conjunto de tecnologías para apoyar la atención perinatal, pediátrica y la atención integral del adolescente, a través de sus productos: el Sistema Informático Perinatal (SIP), el Sistema Informático del Niño (SIN) y el Sistema Informático del Adolescente (SIA). En ellos, el registro médico se integra a una filosofía de creación de información, de acceso y de distribución que anticipa al escenario de globalización de los registros médicos en la red mundial telemática (actualmente identificada con el nombre Internet), en las tecnologías de tarjetas de identificación y la disponibilidad de computadoras cada vez más veloces y más baratas .

El SIN fue creado por el CLAP basándose en la experiencia acumulada en el SIP. Pero a diferencia de éste, que lleva más de diez años de implementado en maternidades de todos los países de América Latina y el Caribe, el SIN no ha sido adoptado en forma global como herramienta para el control de salud del niño de 0 a 5 años. En las Instituciones que lo utilizan, en la gran mayoría todavía en etapa de prueba y/o de revisión de los primeros resultados, aún no se ha establecido la rutina del envío de los datos al banco de datos del CLAP tal como se realiza con el SIP.

En nuestro país el SIN tampoco se ha incorporado de manera sistemática en las Instituciones, si bien se está utilizando desde hace dos años en forma parcial en el CASMU, y ha sido propuesta su aplicación en los Centros Materno Infantiles del Banco de Previsión Social.

Desde su primera edición, el SIN ha tenido 3 versiones, utilizándose actualmente la versión 1.4, que fuera revisada en 1992 por un grupo de profesionales de América Latina convocados por el Programa Especial de Salud Materno Infantil y Planificación Familiar de la OPS y el CLAP .

El Sistema está constituido por los formularios de registro clínico (Carné e Historia Clínica - Formulario Base), el archivo de los datos en medio electrónico, y el programa de computación para el análisis de dicha información.

La historia clínica está compuesta por un módulo general y un módulo de seguimiento. En el módulo general se incluyen variables de identificación, antecedentes perinatales, familia, vivienda, vacunas y lactancia. El módulo de seguimiento permite el registro de todas las consultas brindadas al niño, estableciendo la fecha de la consulta, datos de antropometría, desarrollo, examen físico y sensorial, vacunación, alimentación, patologías y problemas, e interconsultas, en casilleros con preguntas cerradas, y dos renglones para texto libre.

Mediante el procesamiento de estos datos, es posible obtener una serie de resúmenes como por ejemplo la llamada "Estadística Básica" en la que se presentan - en una hoja - los principales resultados y parámetros estadísticos de la población de niños, y el "Cumplimiento de Normas de Atención", que muestra en forma resumida el cumplimiento de las pautas de número de consultas, para la edad, vacunaciones y lactancia exclusiva.

También se puede analizar el comportamiento de una variable en particular, o de dos o más variables, para toda la población, o para un grupo seleccionado.

El SIN en el Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU)

En una encuesta realizada en mayo de 1994 a los Pediatras de zona del CASMU, se puso en evidencia la diversidad de modelos de historia clínica utilizados para el registro de las consultas. La mayoría expresó la necesidad de contar con un modelo único de historia clínica de la Institución, así como de usar pautas comunes de evaluación, seguimiento y control de los niños. Al mismo tiempo, la carencia de un registro continuo y uniforme de datos cuantitativos y cualitativos, no permitía obtener información acerca de la asistencia brindada en los consultorios pediátricos periféricos del CASMU.

En el Sistema Informático del Niño desarrollado por el CLAP, se encontró la respuesta a ambos problemas.

A principios de 1996, el Departamento de Pediatría del CASMU estableció contacto con el CLAP para evaluar la posibilidad de utilizar el SIN. De acuerdo al análisis realizado en forma conjunta con el Departamento de Pediatría y el Centro de Cómputos del CASMU, el CLAP introdujo algunas modificaciones al sistema, brindó apoyo técnico y respaldo en su implementación y en el entrenamiento y capacitación de los pediatras para el correcto manejo de los documentos y del programa.

El 1o. de octubre de 1996 se inició una experiencia piloto con un grupo de 20 Pediatras de Zona, seleccionadas entre aquellos con mayor número de consultas por mes, y que manifestaron su interés en participar en la misma. Dado que la mayoría de los Pediatras no poseen computadora personal en su consultorio, se planificó la entrega de la fotocopia de la Historia Clínica en el Departamento de Pediatría (o en diskette, en el caso de los que tienen computadora), donde se ingresan y procesan los datos.

Luego del segundo informe de evaluación de uso del SIN, elevado a las autoridades de la Institución el 13 de marzo de 1998, se tomó la decisión de extender el uso del SIN a todos los Pediatras de Zona, no habiéndose evaluado aún esta extensión del sistema.

Al 30 de octubre de 1998, fecha en la que se realizó el último corte para el análisis de la información se han incluido 1008 niños nacidos entre el 1o. de junio de 1996 y el 14 de octubre de 1998. Esta cohorte de niños representa el 13,9 % del total de nacidos vivos en el Sanatorio No. 3 del CASMU en ese mismo período (7.241), y ha generado 4.978 consultas.

El procesamiento de datos permite establecer las características de esta población de niños, y el cumplimiento de las normas establecidas para el control de salud.

A modo de ejemplo, los resultados obtenidos en el CASMU para algunos parámetros muestran que el 50,5 % son de sexo masculino, un 5,1 % nació con menos de 2.500 grs de peso, y hubo un 6,9 % de prematuros (menos de 37 semanas de gestación). Con relación a las normas establecidas para el número de controles y lactancia exclusiva, a medida que aumenta la edad, disminuye el cumplimiento de las mismas.

Solo el 8,4 % de las consultas se realizó por problemas o patología, el resto fueron consultas por control de salud. Las observaciones escritas por los pediatras hacen mención a problemas o patologías presentados por los niños entre las visitas a su consultorio; estas consultas se realizan en otros niveles de atención o fuera de la Institución (Unidades de Emergencia Móvil, etc.). El motivo más frecuente de consulta por patología fue la infección respiratoria aguda (IRA) y asma (34 %), seguido por causas digestivas y nutricionales (19%).

En relación con el crecimiento y el estado nutricional, se observa que los niños de esta población miden y pesan menos que los de la población de referencia.

Conclusiones

El uso del SIN en el CASMU ha permitido por primera vez obtener datos cuanti y cualitativos sobre la atención de los niños en los consultorios periféricos.

En el procesamiento de los datos se han identificado algunas dificultades al momento de su interpretación, que están siendo discutidas con los técnicos del CLAP y que van a permitir perfeccionar este instrumento. A pesar de estas dificultades y de algunos problemas en la implementación, la información obtenida constituye un valioso aporte para la planificación y evaluación de la atención pediátrica en el primer nivel.

i. Simini F & Diaz Rosello JL. Informática y telemática en pediatría. In: Meneghello J. Pediatría. 5ª ed. Buenos Aires, Panamericana, 1997. pp. 157-64.
ii. Diaz Rossello JL, Martell M, Diaz AG, Giacomini H, Martinez G, Simini F. Lopez R, Schwarcz R & Moreno E. Sistema informático del niño. Montevideo, Centro Latinoamericano de Perinatología, 1993. (Publicación Científica 1204).

Asociación Peruana de Informática en Salud - APIS

El Dr. Alvaro Gaynicotche nos informó que en diciembre pasado se fundó la Asociación Peruana de Informática en Salud - APIS. Felicitamos a nuestros colegas peruanos por esa iniciativa que contribuye a enriquecer el desarrollo de la informática médica en América Latina. A través de la APIS esperamos estrechar aún más nuestros vínculos con la informática médica peruana. Más detalles sobre la APIS pueden ser obtenidos en su página Web en http://www.LaRed.net.pe/apis/

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